창원시공동육아나눔터 신청서

신청장소

□ 성산구 공동육아나눔터     □ 마산회원구 공동육아나눔터

성    명

생년월일

주  소

창원시

성    별

연 락 처

010-

가족관계

성    명

생년월일(주민번호 앞자리)

성별

비고

이용수칙

보호자와 동반입장 해주세요. ※ 이용자 부주의로 안전사고 발생 시 책임지지 않습니다.

유행성 전염병(수족구, 구내염 등)이 있는 경우 공간이용이 제한됩니다.

공동육아나눔터 개인정보 수집 · 이용 · 제3자 정보 제공 동의서

1. 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ② 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리 ③ 안전용 CCTV 촬영 및 온라인교육 시행 ④ 서비스 이용자의 입·퇴실 이력관리 ⑤ 센터 사업 홍보를 위한 홈페이지, 언론사 등 행사(교육) 사진 배포
수집항목	가족관계, 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 성별, 초상권, 가족센터 ID, 개별 QR코드
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (통합시스템 관리) 준영구, 사회복지사업법 제6조의2 등에 의거
위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

2. 개인정보 제3자 제공내역

제공받는기관	여성가족부, 한국건강가정진흥원, 만족도 조사기관, 창원시, 창원시자원봉사센터, 타 공동육아나눔터, 언론사, 경찰서
제공목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 나눔터 공간 내 안전사고 발생 시 확인 및 사건처리 등 ③ 서비스 이용에 따른 만족도 조사 ※ 만족도 조사기관 제공 : 성명, 연락처에 한함 ④ 가족센터 관리 및 제공 - 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원 ⑤ 일일 이용자 현황 및 이력관리
제공항목	가족관계, 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 성별, 초상권, 가족센터 ID, QR코드를 통한 개인식별정보
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (통합시스템 관리) 준영구, 사회복지사업법 제6조의2 등에 의거
위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 귀하의 개인정보 수집∙이용, 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 공동육아나눔터

가입 및 서비스 제공 제한 또는 불가합니다.

위 내용을 확인했으며 공동육아나눔터 이용수칙, 개인정보 수집 · 이용 · 제3자 정보 제공에 동의합니다.

20   년    월    일

보호자1  성명               (서명 또는 인) 보호자2  성명               (서명 또는 인)

보호자3  성명               (서명 또는 인) 보호자4  성명               (서명 또는 인)

*만 14세미만 자녀  법정대리인  성명               (서명 또는 인)

* 법정대리인과 본인과의 관계 :  □ 부    □ 모

* 법정대리인 전화번호 :  010-

창원시장[가족센터장] 귀하